בריחת שתן אצל גברים היא כל דליפה של שתן שלא התכוונת אליה. כמה טיפות כשאתה מרים ארגז, דחף שתופס אותך שלוש שניות לפני הדלת של השירותים, או כתם רטוב שאתה מגלה בבוקר.
ותקשיב, זה לא דבר אחד. מתחת לשם הזה מסתתרים כמה מנגנונים שונים לגמרי, ולכל אחד מהם סיבה אחרת ודרך טיפול אחרת.
ולכן אנחנו לא מתחילים מתרגילים. מתחילים מלהבין איזה סוג אתה חווה, כי גבר שמחזק שריר כשהבעיה שלו היא שלפוחית שלא מתרוקנת, משקיע זמן בדבר הלא נכון.
מה זה בריחת שתן ומי אחראי על הסגירה
בוא נפרק את המכניקה, כי היא פשוטה יותר ממה שנדמה.
השתן נאגר בשלפוחית, שק שרירי שאמור להישאר רגוע בזמן שהוא מתמלא. מהשלפוחית יוצא צינור שנקרא שופכה, וסביבו יש מנגנון סגירה: טבעת שריר שעובדת אוטומטית, ומתחתיה רצפת האגן.
רצפת האגן היא שכבת שרירים שנמתחת בתחתית האגן, מעצם הערווה מלפנים ועד עצם הזנב מאחור. היא תומכת בשלפוחית, עוזרת לסגור את מוצא השתן, ומשתתפת גם בזקפה ובשפיכה. אם עוד לא מכיר אותה, המאמר על השריר הזה הוא נקודת פתיחה טובה.
בריחה קורית כשמשהו בשותפות הזאת נשבר. השלפוחית מתכווצת כשלא ביקשת, הסגירה לא מחזיקה מול לחץ פתאומי, או שהשלפוחית לא מתרוקנת עד הסוף ופשוט עולה על גדותיה.
השאלה הראשונה היא לא "כמה זה דולף" אלא "מתי זה דולף". התשובה מצביעה על הסוג.
5 סוגי בריחת שתן אצל גברים
1. בריחת מאמץ
דליפה ברגע שהלחץ בבטן קופץ: שיעול, עיטוש, צחוק חזק, הרמה, התכופפות. הלחץ מלמעלה גובר על מנגנון הסגירה, והטיפות יוצאות.
אצל גברים, סיבה שכיחה לבריחת מאמץ היא פגיעה במנגנון הסגירה בניתוח להסרת הערמונית, והיא יכולה להופיע גם אחרי טיפולים אחרים בערמונית. על זה כתבנו בנפרד במדריך למה שקורה אחרי ניתוח ערמונית.
2. בריחת דחיפות
דחף פתאומי וחזק להשתין, ואתה לא מספיק להגיע. כאן הבעיה בשלפוחית עצמה: השריר שלה מתכווץ מעצמו, עוד לפני שהיא מלאה ולפני שנתת אישור. לפעמים קוראים לזה שלפוחית רגיזה.
הטריגרים מוכרים לכל מי שחווה את זה. קול של מים זורמים, מגע במים, כניסה למקום קר. אצל גברים זה יכול להיות קשור לחסימה שיוצרת ערמונית מוגדלת, וגם לקפה, לאלכוהול או לדלקת.
3. בריחת גלישה
השלפוחית לא מתרוקנת עד הסוף, ולכן היא נשארת כמעט מלאה כל הזמן ומטפטפת. הסימנים: זרם חלש, קושי להתחיל, תחושה שעוד לא סיימת, וצורך לחזור לשירותים זמן קצר אחרי.
הסיבה היא לרוב חסימה, למשל ערמונית מוגדלת או היצרות של השופכה, או שריר שלפוחית חלש שלא דוחף מספיק. שריר סגירה חזק יותר לא ירוקן שלפוחית חסומה. זה הסוג שהכי חשוב לברר אצל רופא לפני כל אימון.
4. בריחה מעורבת
שילוב של כמה סוגים אצל אותו גבר, הכי הרבה פעמים מאמץ ודחיפות יחד. ולכן גם הטיפול משלב כמה כלים.
5. בריחה תפקודית
מערכת השתן עובדת, אבל הגבר לא מצליח להגיע לשירותים בזמן. מגבלת תנועה, אחרי שבץ, בלבול או ירידה בזיכרון. אם אתה קורא את זה בשביל אבא שלך, זה כנראה הסוג שכדאי לבדוק קודם.
ויש גם את הטפטוף הקטן של אחרי ההשתנה, כמה טיפות שיוצאות כשכבר סגרת את הרוכסן. הוא כל כך נפוץ אצל גברים שהקדשנו לו מאמר נפרד על הטפטוף שאחרי השתנה.
בריחת שתן בלילה אצל גברים
כשגברים מחפשים "בריחת שתן בלילה", הם מתכוונים בדרך כלל לאחד משני דברים שונים מאוד.
הראשון הוא קימה להשתין פעם או כמה פעמים בכל לילה. זו עוד לא בריחה, אבל היא מגיעה הרבה פעמים מאותו מקום: ערמונית שלוחצת, שתייה מאוחרת, אלכוהול או קפה בערב, ומצבים שבהם הגוף מייצר יותר שתן דווקא בשעות השינה.
השני הוא הרטבה בזמן שינה בגיל מבוגר. וכאן נהיה ישירים איתך: אצל גבר בוגר זה סימן שכדאי לברר עם רופא, גם אם זה קרה פעם או פעמיים.
כמה מהסיבות האפשריות:
- ערמונית מוגדלת, או שלפוחית שלא מתרוקנת עד הסוף
- דום נשימה חסימתי בשינה, מצב שבו הנשימה נעצרת שוב ושוב במהלך הלילה
- דלקת בדרכי השתן
- אלכוהול או קפאין בערב, ותרופות מסוימות
אנחנו לא אומרים לך מה יש לך. אנחנו אומרים שהגוף שולח סימן, ושהבדיקה כאן פשוטה יחסית.
בריחת שתן אצל גברים צעירים
גבר בן שלושים שמגלה דליפה בטוח שמשהו אצלו התקלקל מוקדם. לא תמיד זה המצב.
בגיל צעיר זה הרבה פעמים הטפטוף שאחרי ההשתנה, או דחיפות שקשורה להרגלים: ארבע כוסות קפה ביום, משקאות אנרגיה, בירות בסוף שבוע. גם דלקת בדרכי השתן, או דלקת ערמונית כרונית וכאב אגן, יכולות לגרום לדחף ולתחושה שאתה צריך כל הזמן.
ויש סיבה שמפתיעה גברים שמתאמנים: רצפת אגן שמכווצת יותר מדי. שריר שלא יודע להשתחרר יכול לגרום לצורך ללכת לשירותים לעיתים קרובות, לדליפה ולקושי בריקון. במצב כזה עוד כיווצים הם לא הכיוון, ומה שבדרך כלל מתאים יותר, אחרי בירור, הוא הרפיה של רצפת האגן.
ונקודה אחת שאסור לפספס. בריחה או קושי להשתין שמגיעים יחד עם כאב גב, ועם נימול סביב איברי המין או פי הטבעת או חולשה ונימול בשתי הרגליים, דורשים פנייה למיון, היום.
מה גורם לבריחת שתן: זמני מול מתמשך
חלק מהסיבות חולפות כשמורידים את הגורם:
- קפאין, אלכוהול ומשקאות מוגזים שמגרים את השלפוחית
- דלקת בדרכי השתן
- עצירות
- תרופות מסוימות, למשל תרופות משתנות (אותן לא מפסיקים ולא משנים לבד, רק עם הרופא)
- הרבה נוזלים בשעות שלפני השינה
וחלק מהסיבות נשארות עד שמטפלים בהן:
- ערמונית מוגדלת
- ניתוח או הקרנות באזור הערמונית
- פגיעה עצבית, למשל מסוכרת, משבץ, ממחלה של מערכת העצבים או מפגיעה בעמוד השדרה
- עודף משקל ושיעול כרוני, שמעמיסים על האגן שוב ושוב
- שרירי רצפת אגן חלשים
הרשימה הזאת לא נועדה לאבחון עצמי. היא עוזרת להבין למה רופא ישאל אותך על תרופות, על קפה ועל עצירות, ולא רק על השלפוחית.
טיפול בבריחת שתן אצל גברים: מה קיים
תכל'ס, הסדר הוא מה שקובע: קודם מבינים את הסוג, ורק אחר כך בוחרים כלי.
האבחון מתחיל בשיחה ובבדיקה גופנית, בדיקת שתן, ולעיתים בדיקה שמודדת כמה שתן נשאר בשלפוחית אחרי שסיימת. הרבה פעמים יבקשו ממך יומן השתנה: כמה שתית, מתי השתנת ומתי דלפת, לאורך כמה ימים.
ואלה הכלים העיקריים שקיימים היום:
- שינוי הרגלים. פחות קפה ואלכוהול, פיזור השתייה לאורך היום, טיפול בעצירות וירידה במשקל.
- אימון שלפוחית. הארכה הדרגתית של הזמן בין השתנה להשתנה, כדי ללמד את השלפוחית להחזיק יותר.
- אימון רצפת האגן. כיווץ ושחרור מכוון של השרירים האלה, מה שנקרא תרגילי קיגל. זה אחד הכלים הראשונים שמציעים לגברים עם בעיות שליטה בשתן. בדחיפות משתמשים בו גם כדי להרגיע את הדחף ברגע שהוא מגיע, בכמה כיווצים מהירים וחזקים.
- פיזיותרפיה של רצפת האגן. ליווי של מטפל שמתמחה בתחום, שבודק מה המצב של השרירים ובונה תוכנית מותאמת.
- תרופות. יש תרופות שמרגיעות שלפוחית רגיזה ויש כאלה שמקלות על ערמונית מוגדלת, ושתיהן ניתנות לפי החלטה של רופא.
- אמצעים וניתוחים. לבריחה עיקשת, בעיקר אחרי ניתוח ערמונית, קיימים פתרונות כירורגיים, כמו סרט תומך מתחת לשופכה או סוגר שתן מלאכותי, שהאורולוג ידבר איתך עליהם.
ועכשיו להבדל שרוב המאמרים מדלגים עליו. אימון רצפת האגן עוזר לסגירה ולתזמון שלה, ולכן הוא מתאים לבריחת מאמץ, לדחיפות, לבריחה מעורבת ולטפטוף. הוא לא פותח חסימה, ובשריר שכבר מכווץ מדי הוא לא הכלי הנכון. בגלל זה הבירור בא קודם.
מתי לפנות לרופא
כל בריחת שתן מצדיקה שיחה עם רופא, גם אם היא "רק קצת" ופשוט מפריעה לך. אבל יש מצבים שלא כדאי לדחות:
- דם בשתן
- כאב, צריבה או חום
- זרם חלש מאוד, קושי להתחיל להשתין, או תחושה קבועה שלא התרוקנת
- הרטבה בזמן שינה
- בריחה שהתחילה פתאום או שמחמירה מחודש לחודש
- קימות רבות בלילה שפוגעות לך בשינה
- כל בריחה אחרי ניתוח או הקרנות באזור הערמונית, שעליה מדברים עם הצוות המטפל
ופנייה למיון באותו יום, בלי להמתין: חוסר יכולת להשתין בכלל, או כאב גב שמגיע יחד עם אובדן שליטה בשתן או ביציאות, נימול סביב איברי המין או פי הטבעת, או חולשה ונימול בשתי הרגליים.
אז מה עכשיו
אנחנו לא יודעים איזה סוג יש לך, ואף מאמר לא יכול לדעת. אבל אתה יכול להתקרב לתשובה כבר השבוע.
המשימה שלך: שלושה ימים של רישום. בכל פעם שיש דליפה, תכתוב בטלפון מה עשית שנייה לפני. השתעלת? הרמת משהו? הרגשת דחף פתאומי? או שזה פשוט קרה, בלי שום סיבה שאתה יכול להצביע עליה?
שלושה ימים כאלה יגידו לך ולרופא שלך יותר מכל ניחוש, ויחסכו לך חודשים של אימון על הדבר הלא נכון.
מקורות
- המכון האמריקאי לסוכרת, מחלות עיכול וכליות (NIDDK): בעיות שליטה בשלפוחית, סוגים, סיבות, אבחון וטיפול
- NIDDK: אצירת שתן, תסמינים, סיבות ובדיקת שארית שתן
- NIDDK: דרכי השתן ואיך הן עובדות
- NIDDK: דלקת ערמונית
- מדריך מרק למקצועות הבריאות: בריחת שתן במבוגרים
- שירות הבריאות הבריטי (NHS): בריחת שתן
- NHS: הסיבות לבריחת שתן
- NHS: כאבי גב וסימני אזהרה שמחייבים פנייה דחופה
- קליבלנד קליניק: בריחת שתן
- קליבלנד קליניק: שרירי רצפת האגן
- קליבלנד קליניק: תפקוד לקוי של רצפת האגן
- קליבלנד קליניק: השתנה לילית
- סקירה שיטתית של תוכניות אימון רצפת אגן לגברים עם בעיות שתן, 2018
דיסקליימר: התכנים מוגשים לצרכי חינוך והעשרה בלבד ואינם מהווים ייעוץ רפואי, אבחון או טיפול. בריחת שתן יכולה לנבוע מסיבות שונות, ולכן כל דליפה חדשה, מחמירה או מלווה בכאב, דם או חום מצריכה בדיקה רפואית. למידע נוסף ראה הבהרה רפואית.